ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ  -  ΑΝΑΝΗΨΗ

   ##  Στους ενηλικες η πιο συχνη αιτια καρδιοαναπνευστικης ανακοπης ειναι η καρδιακη νοσος.
   ##  Στα παιδια η πιο συχνη κατασταση ειναι η αναπνευστικη ανακοπη που οφειλεται σε
                                 --  σηψαιμια
                                 --  λοιμωξεις
                                 --  εισροφηση ξενου σωματος
                                 --  τραυμα (περιλαμβανομενου και της κεφαλης)
                                 --  παρ`ολιγον πνιγμος
                                 --  νοσος ανωτερου η κατωτερου αναπνευστικου
                                 --  αιφνιδιος βρεφικος θανατος
                                 --  μεταβολικες ανωμαλιες   *
                                 --  καρδιακη νοσος και αρρυθμιες  *
                                 --  καρδιογενες,υποογκαιμικο,ανακατανομης shock  *
           &&  Οι αιτιες με * ειναι λιγοτερο συχνες απο τις προηγουμενες.
           &&  Τα μισα απο ολα τα παιδια που απαιτουν ΚαρδιοΑναπνευστικηΑνανηψη (ΚΑΑ) ειναι βρεφη.
           &&  Τα παιδια με μονο απνοια εχουν εξαιρετικη προγνωση ,σε αντιθεση με τα παιδια που εμφανιζουν απνοια + απουσια σφυξεων τα οποια δεν εχουν καλη προγνωση.
           &&  Κρισιμης σημασιας ειναι η αναγνωριση πρωιμων σημειων της καρδιοαναπνευστικης ανεπαρκειας στα οποια εαν υπαρξει ταχεια παρεμβαση μπορει να προληφθει μια πληρης καρδιοαναπνευστικη διακοπη.Τετοια ειναι
                                 --  σημεια αναπνευστικης δυσχερειας=ταχυπνοια,εισολκες,αναπεταση ρινικων πτερυγιων,σιγμος,wheezing,και σπανια κυανωση.
                                 --  ταχυπνοια λογω οξεωσης \απο αφυδατωση η κετοοξεωση.
                                 --  καθυστερημενη τριχοειδικη επαναπληρωση ( > 3 sec)
                                 --  ψυχρο δερμα,εφιδρωση,αγγειοκινητικες διαταραχες
                                 --  ελαττωση διουρησης
                                 --  ταχυκαρδια
                                 --  αρχικα μικρος σφυγμος αλλα με κφ ΑΠ ,και στην συνεχεια πτωση και της ΑΠ.
                                 --  Πτωση επιπεδου συνειδησης ,σπασμοι \απο υποξια,πτωση ογκου παλμου,τραυμα,δηλητηριαση,λοιμωξη.

                        ΤΑ   ΒΗΜΑΤΑ   ΤΗΣ    ΑΝΑΝΗΨΗΣ   (Συνοπτικα)
    Α..ΒΑΣΙΚΗ ΑΝΑΝΗΨΗ .
            Α1..ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ ΚAI ANΑΠΝΟΗ
            Α2..ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
            Α3..ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΑΠΟ ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ
 
 

Α..ΒΑΣΙΚΗ ΑΝΑΝΗΨΗ .
 Α1..ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ ΚAI ANΑΠΝΟΗ
    @@    Ο αεραγωγος διανοιγεται με τον χειρισμο κλιση κεφαλης προς τα πισω - ανυψωση σαγονιου.Αυτος ο χειρισμος εφαρμοζεται σε βρεφη και παιδια τα οποια δεν εχουν τραυματισθει.Εικ.60-3
ανανηψη-βημα1

     @@    Σε υποψια τραυματος ο αεραγωγος διανοιγεται με τον χειρισμο συνδυασμενης ωσης της σιαγονας - σταθεροποιησης αυχενικης μοιρας της σπονδυλικης στηλης.Εικ.60-4.
ανανηψη-βημα2

    @@    Οταν ο αεραγωγος εχει ανοιχθει με τους παραπανω χειρισμους θα πρεπει να γινει εκτιμηση της αναπνοης του ασθενους με παρατηρηση του θωρακικου τοιχωματος , υπαρξη ακουστης ροης του εκπνεομενου αερα , αισθηση ροης αερα πανω απο το στομα.====> Εαν ΔΕΝ υπαρχει
αυτοματη αναπνοη θα πρεπει να εξασφαλισθει αερισμος αναλογα με τον υπαρχοντα εξοπλισμο.
                                 --  αναπνοη στομα με στομα
                                 --  αναπνοη στομα με μασκα
                                 --  αναπνοη με συσκευη μασκας+βαλβιδας+ασκου (Ambu)
                 ###   Στην αναπνοη στομα με στομα  η θεση εξασφαλισης ανοικτου αεραγωγου θα πρεπει να διατηρειται συνεχως ,οσο γινεται αερισμος.
                 ###   Για βρεφη μικροτερα των 12 μηνων το στομα του ανανηπτη θα πρεπει να καλυπτει και το στομα και την μυτη του βρεφους ,ενω τα δυο χερια του θα διατηρουν την θεση ανοικτου αεραγωγου.( δες το 1ο απο τα 2 επομενα σχηματα)
                 ###   Για παιδια ηλικιας 1- 8 ετων το στομα του ανανηπτη καλυπτει μονο το στομα του παιδιου ,το ενα χερι του ανυψωνει την σιαγονα ,ενω ο δεικτης και ο αντιχειρας του αλλου χεριου κλεινουν την μυτη του παιδιου και μαζι με τα υπολοιπα δακτυλα βοηθουν στην κλιση της κεφαλης προς τα πισω.( δες το 2ο απο τα 2 επομενα σχηματα).
                 ###   Τοτε δινονται 2 αναπνοες ,η καθε μια απο τις οποιες διαρκει 1- 1 1\2 sec ,με μια παυση αναμεσα στις 2 αναπνοες.==> Κατα την διαρκεια αυτων των 2 αναπνοων ο ανανηπτης παρατηρει το θωρακικο τοιχωμα και προβαινει στα εξης
                                --  εαν υπαρχει ικανοποιητικος αερισμος ανανηψης ==> συνεχιζει με ρυθμο 20 αναπνοες/min και για βρεφη και για παιδια.
                                --  εαν η κινηση του θωρακικου τοιχωματος ειναι ανεπαρκης ==> γινεται νεα προσπαθεια ανακτησης βατοτητας του αεραγωγου και τοτε ξαναπροσπαθειται εκ`νεου αερισμος ==> εαν και τωρα δεν επιτευχθει ικανοποιητικος αερισμος ανανηψης ==> τιθεται υποψια αποφραξης αεραγωγου με ξενο σωμα.
ανανηψη-βημα3

 
  Α2..ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
    @@    Οταν εξασφαλισθει επαρκης αερισμος ο ανανηπτης ( καλυτερα ο 2ος ανανηπτης) εκτιμα την κατασταση της κυκλοφοριας αναζητωντας σφυξεις ως εξης
                             --  μηριαιες η βραχιονιες σε βρεφος κατω των 12 μηνων
                             --  καρωτιδικες σε παιδια μεγαλυτερα απο τους 12 μηνες.
    @@    Εαν ψηλαφωνται σφυξεις ===> συνεχιζεται ο αερισμος χωρις μαλαξεις.
    @@    Σημαντικο ειναι οτι ενα απνοικο παιδι στο οποιο ψηλαφωνται σφυξεις ,μπορει να εχει ανεπαρκη καρδιακο ρυθμο και ανεπαρκη ογκο παλμου ===> και αυτο το παιδι χρειαζεται μαλαξεις.
    @@    Εαν δεν ψηλαφωνται σφυξεις ===> αρχιζουν μαλαξεις.
    @@    Στο παρακατω σχημα φαινεται ο τροπος μαλαξεων σε βρεφη μικροτερα των 12 μηνων.
ανανηψη-βημα4
                                 --  Το βρεφος τοποθετειται πανω στην μια παλαμη του ανανηπτη
                                 --  Ο δεικτης του αλλου χεριου του ανανηπτη τοποθετειται ακριβως κατω απο την νοητη γραμμη που ενωνει τις θηλες των μαστων ,στο επιπεδο της μεσης  γραμμης.==> το 3ο και 4ο δακτυλα τοποθετουνται μετα τον δεικτη ==> ο δεικτης τοτε σηκωνεται ==> τα 3ο και 4ο δακτυλα τοτε εκτελουν μαλαξεις στο κατω 1\3 του θωρακα.
                                 --  το κατω 1\3 του στερνου συμπιεζεται κατα το 1\2 ως το 1\2 του υψους του θωρακα , δηλ κατα  1,5 - 2,5 cm.
 
   @@    Στο παρακατω σχημα φαινεται ο τροπος μαλαξεων σε παιδια 1 - 8 ετων.
ανανηψη-βημα5
--  Το χερι του ανανηπτη που ειναι προς τα ποδια του παιδιου αναζητα την ξιφοειδη αποφυση του στερνου.==> Ο μεσος δακτυλος τοποθετειται πανω στην ξιφοειδη αποφυση (α) \και ο δεικτης τοποθετειται μετα απο αυτον (β) ==> σημειωνεται η θεση του δεικτη (γ).==>
                                 --  τοτε το ιδιο χερι μετακινειται προς τα πανω σε τετοια θεση ωστε το πλαγιο χειλος της παλαμης να ειναι συνεχομενο και εγγυς με την γραμμη στην οποια πριν ευρισκετο ο δεικτης (δ).
                                 --  η παλαμη του χεριου εκτελει μαλαξεις με βαθος 2,5 - 4 cm.
                                 --  στον θωρακα ακουμπα μονο η παλαμη (ε),ενω τα δακτυλα απομα-   κρυνονται.
    @@    Για βρεφη και για παιδια εφαρμοζονται 5 μαλαξεις / 1 αναπνοη ειτε υπαρχουν δυο η  ενας ανανηπτης.Θα πρεπει ο θωρακας να μαλασεται με ρυθμο τουλαχιστον 100 μαλαξεις/λεπτο αλλα επειδη οι μαλαξεις θα διακοπτονται για να γινονται οι αναπνοες ,ο καθαρος ειναι 80+ δραστικες μαλαξεις/λεπτο.
    @@    Οσο γινονται μαλαξεις ενας βοηθος εκτιμα συνεχως μεσω των σφυξεων την αποτελεσματικοτητα των μαλαξεων.

            Α3..ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΑΠΟ ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ
    @@    Η εισροφηση ξενου σωματος θα πρεπει να ειναι υποπτη οταν υπαρχει
                                 --  αιφνιδια εναρξη αναπνευστικης δυσχερειας
                                 --  βηχας
                                 --  σιγμος
                                 --  οταν δεν παρατηρειται κινηση του θωρακα στις προσπαθειες αερισμου σε ενα απνοικο χωρις συνειδηση βρεφος η παιδι.
    @@    Ο αεραγωγος διανοιγεται με τον χειρισμο κλιση κεφαλης προς τα πισω - ανυψωση σαγωνιου ==> προσπαθειται αερισμος ==> εαν αυτη η προσπαθεια αποτυχει ==> επιχειρειται ξανα να τεθει ο αεραγωγος σε θεση βατοτητας ==> εκ νεου προσπαθεια αερισμου ==> εαν και τωρα δεν παρατηρειται κινηση του θωρακικου κλωβου ==> ενδειξη να επιχειρηθουν οι προσπαθειες για απομακρυνση ενος πιθανου ξενου σωματος.
    @@    Σε βρεφη μικροτερα των 12 μηνων αυτο επιχειρηται με τον παρακατω τροπο
ανανηψη-βημα6
    @@    Εφαρμοζεται ενας συνδυασμος 5 πληξεων πλατης και 5 θωρακικων ωσεων.(Α και Β)
==> Εαν το ξενο σωμα γινει ορατο --> τοτε απομακρυνεται
==> Εαν το ξενο σωμα δεν γινει ορατο --> ξαναεπιχειρειται αερισμος ξανα ==> εαν δεν υπαρχει κινητικοτητα του θωρακα --> γινεται ξανατοποθετηση της κεφαλης και νεα προσπαθεια αερισμου.==>εαν και τωρα δεν υπαρξει επιτυχια ==> επαναλαμβανεται η διαδικασια με τις πληξεις της πλατης και τις θωρακικες ωσεις.
    @@    Οι προσπαθειες απομακρυνσης ενος πιθανου ξενου σωματος σε παιδια μεγαλυτερα απο 12 μηνων γινεται συμφωνα με τους παρακατω τροπους.
    @@    Οταν το παιδι διατηρει την συνειδηση του ==> στεκομενο ορθιο η καθιστο ,ο ανανηπτης το προσεγγιζει απο πισω--> περναει τα χερια του γυρω απο τον κορμο του παιδιου και τα συμπλεκει μεταξυ τους μπροστα σε θεση τετοια ωστε η μεσοτητα των αντιβραχιων του ανανηπτη να "χωνεται" κατω απο τα δυο πλευρικα τοξα του παιδιου==> εφαρμοζονται 5 κοιλιακες ωσεις με κατευθυνση κατω απο τα πλευρικα τοξα,πισω και ανω.(χειρισμος Heimlich).==> μετα εξεταζεται ο αεραγωγος για παρουσια ξενου σωματος το οποιο εαν ειναι ορατο απομακρυνεται.Εαν ομως δεν ειναι ορατο --> ξανατοποθετειται το κεφαλι σε θεση βατοτητας του αεραγωγου και επιχειρειται παλι αερισμος.--> Εαν ο θωρακας δεν εκπτυσεται τοτε ξανατοποθετειται το κεφαλι σε θεση βατοτητας του αεραγωγου και επιχειρειται παλι αερισμος.==>Εαν και αυτο αποτυχει --> τοτε επαναλαμβανονεται η σειρα των 5 κοιλιακων ωσεων.
    @@    Οταν το παιδι ειναι με απωλεια συνειδησης.==> Οι 5 κοιλιακες ωσεις (χειρισμος Heimlich) εφαρμοζονται με το παιδι ξαπλωμενο υπτια με το κεφαλι σε θεση βατοτητας του αεραγωγου--> ο ανανηπτης "καθεται" πανω στα γονατα του παιδιου --> συμπλεκει τα δακτυλα των χεριων του με τροπο ωστε η μια παλαμη να παταει πανω στην ραχιαια επιφανεια του αλλου χεριου--> τοποθετει το συμπλεγμα των χεριων στο επιγαστριο --> εφαρμοζει 5 κοιλιακες ωσεις με κατευθυνση προς τα πισω και ανω (Σημ. ο χειρισμος στην υπτια θεση μπορει να εφαροσθει και οταν το  παιδι διατηρει την συνειδηση του ,ενω αντιθετα ο χειρισμος σε ορθια θεση εφαρμοζεται μονο οταν το παιδι διατηρει την συνειδηση του.).==> μετα ακολουθουν τα βηματα που περιγραφονται παραπανω.
 
         Το παραπανω κειμενο εγινε με βαση στοιχεια που παρθηκαν απο την 15η εκδοση του
             Textbook of Pediatrics - Nelson.



    Επιστροφη στην προηγουμενη σελιδα

    Επιστροφη στην αρχικη  σελιδα